Les recommandations Gold 2011 et Gold 2007, comparaison des deux approches thérapeutiques - 11/01/17

La nouvelle classification des patients atteints de BPCO (Gold 2011) repose d’une part, sur les symptômes ressentis par le patient, qui sont quantifiés par le COPD assessment test (CAT) et de l’échelle modifiée « Medical Research Council Dyspnea Scale » (mMRC), et d’autre part, sur le degré de sévérité de l’atteinte fonctionnelle pulmonaire (stades Gold I–IV) et sur le nombre d’exacerbations au cours de l’année passée. Sur cette base, les quatre groupes A, B, C et D ont été définis. Elle est d’application difficile (calcul de mMMRC, CAT et le nombre d’exacerbations) mais beaucoup plus proches de la réalité. Le but est d’évaluer le traitement de malades BPCO et le comparer aux recommandations Gold 2007 et Gold 2011.

Étude prospective d’une série de 140 patients atteints de BPCO traités et suivis durant 3 ans. Le traitement a été basé sur les recommandations Gold 2007 et majoré ultérieurement si persistance des symptômes ou exacerbations nombreuses. La comparaison est faite à la fin des trois années.

L’âge moyen de la population était de 68,23±8,42 ans, le diagnostic de BPCO a été fait en moyenne 5,37 ans auparavant, 25 patients (17,85 %) étaient au stade 1, 65 (46,43 %) au stade 2, 43 (30,71 %) Gold 3 et 7 (5 %) GOLD 4. La classification GOLD 2011 donne les pourcentages suivants : 31 (22,14 %) au stade A, 48 cas (34,28 %) stade B, 24 cas (17,14 %) stade C et 37 cas (26,42 %) stade D. Cinquante-quatre pour cent étaient conformes aux recommandations Gold 2007 contre 72 % pour les recommandations 2011 (p : 0,06). Le nombre de malades prenant des corticoïdes inhalés était de 57 cas alors qu’il n’y a que 40 cas aux stades 3 et 4. 61 patients stades C et D. La conduite thérapeutique réellement pratiquée sur le terrain est plus proche des recommandations 2011 que 2007 qui ne prend que le VEMS comme élément de décision thérapeutique.

Dans le cadre de la BPCO, toute tentative de classification dans l’optique de permettre une amélioration de la prise en charge de cette affection mérite d’être saluée et encouragée, même difficile à appliquer.